Hierbij machtigt ondergetekende de Stichting Vrienden Landgoed Maarsbergen.

Naam *

Adres *

Postcode *

Woonplaats *

E-mailadres *

Telefoon *

Ik ben in aanraking gekomen met de Stichting Vrienden Landgoed Maarsbergen via: *

Keuze voor donateurschap

Om tot wederopzegging bovengenoemde bedrag jaarlijks in januari af te schrijven van de volgende bank/girorekening:

Neem voor een eenmalige donatie of nalatenschap contact op met onze penningmeester: penningmeester@landgoedmaarsbergen.nl.

Incasso

IBAN rekening nummer *

Datum *

Verstuur